A cura di Francesco De Seta
Università degli Studi di Trieste, IRCCS Burlo Garofolo

IUD

In cosa consiste

Inserimento nell' utero , da parte del ginecologo, di un piccolo dispositivo di plastica parzialmente rivestito di rame o di progestinico .

La spirale interferisce con la motilità degli spermatozoi. L'effetto spermicida è mediato da una flogosi sterile dell'endometrio e da una maggiore concentrazione degli ioni di rame.

I modelli più recenti

Rivestimento progestinico

Un dispositivo intrauterino a forma di T dotato di un serbatoio contenente il progestinico. Una singola applicazione è efficace per un periodo di 5 anni. Il rilascio iniziale del progestinico è di circa quasi il doppio di quello che si ha dopo 5 anni. Rispetto agli IUD al rame, agisce anche sul muco cervicale, rendendolo impermeabile agli spermatozoi e modifica la struttura dell'endometrio.
Il possibile vantaggio di questa caratteristica è la riduzione del flusso mestruale rispetto ad un normale IUD.

Rivestimento di rame

Il dispositivo intrauterino al rame che non ha una struttura fissa. La sua superficie totale è tre volte inferiore a quella dello IUD a forma di T e sei volte inferiore alla spirale di Loop. Il suo vantaggio è quello di potersi adattare meglio di altri alla cavità uterina, qualunque sia la sua grandezza. Inoltre la sua struttura è "snodabile"; questo gli consentirebbe di "muoversi" in armonia con i movimenti dell' utero , migliorando notevolmente la tollerabilità rispetto agli altri IUD.

Controindicazioni

• Modifiche alla forma della cavità uterina:
  • utero miomatoso
  • utero bicorne o agenesia uterina
  • grave ipoplasia uterina.
• Infezioni acute degli organi genitali interni:
  • vaginite
  • cervicite
  • endometrite
  • salpingite.
• Forte dismenorrea ed ipermenorrea.
• Emorragie genitali di genesi non chiara.
• Gravidanza.
• Aborto settico recente o endometrite post-partum.
• Allergia al rame.
• Terapia anticoagulante.

Vantaggi

• Affidabilità.
• Reversibilità.
• Rischi per la salute relativamente rari.
• Sostituzione solo dopo 3-5 anni.
• Non è necessario alcun intervento preparatorio prima del rapporto sessuale.
• Utilizzabile senza problemi durante l'allattamento (possibile applicazione 5 settimane dopo il parto).
• Costi relativamente bassi.
• Nessun intervento nel sistema di regolazione ormonale.
• Nessun rischio di errori da parte della paziente.
• Utilizzabile come contraccezione di emergenza dopo un rapporto sessuale non protetto a metà del ciclo.
• Non è un mezzo abortivo.

Svantaggi

• Non è sicuro come la pillola (almeno per i modelli tradizionali).
• In caso di gravidanza con IUD inserito è maggiore il rischio di gravidanza extrauterina.
• In caso di gravidanza con IUD inserito è maggiore il rischio di aborto settico.
• Applicazione spesso dolorosa.
• Ciclo più abbondante.
• Non di rado è necessaria la rimozione per forti emorragie o forti dolori.
• Possibile rigetto spontaneo.
• Pericolo di perforazione uterina.
• Accettabilità talora ridotta per la ritrosia della donna verso un "corpo estraneo".

Indice di Pearl

L'indice può variare leggermente in rapporto al modello utilizzato per un valore medio di3,4. Il modello a rivestimento progestinico vanta un indice di Pearl di 0,16.